お名前：様

ご住所：

電話番号： FAX番号：

メールアドレス：（半角入力）

※ご注文が2回目以降のお客様は、住所と電話番号の記入は不要です。

ご希望の絵本

神様の贈り物（子供用）

神様の贈り物（大人用）･････日本語のみ

恐竜の国での冒険

クリスマスの願い事（子供用）

クリスマスの願い事（大人用）･･･日本語のみ

ビックパレード

赤ちゃん誕生

びっくり誕生日（子供用）

びっくり誕生日（大人用）

ゴルフの絵本

マイ･ウエディング･アニバーサリー

数量：冊

価格：マイ･ウエイディング･アニバーサリーが、\3,990（税込）

他の6冊はすべて、\3,465（税込）

合計金額：円（金額のご確認の為、ご記入下さい。）

支払方法（送料は無料です。）

郵便振替…送料お客様負担でお願いします。

※絵本のお届けと同時に郵便振替用紙をお送りしますので、ご入金下さい。

お届け先が異なる場合は、自動的に、郵便振り込みとなります。

振り替え用紙のみを、ご依頼者へお送りします。

郵便局代金引換…代引き手数料お客様負担（ゆうパック一律250円）。

※商品のお受け取り時に、係りの者にお支払い下さい。

ご希望の言語

日本語

英語

☆各本共通記入項目

記入されたとおりに印刷されますので、

ひらがな希望の場合は、ひらがなで、記入願います。

（英語の場合、メッセージ以外はローマ字で記入願います。）

※ウエイディングブックは(1)〜(6)の記入は不要です。

本の主人公になる人

(1)お名前：

(2)呼び名･ニックネーム：（あいちゃん、ひろくん等）

(3)誕生日年月日

(4)年齢：才

(5)性別男女

(6)住んでいる所：（みなとくにしあざぶ等）

(7)本の登場人物（3人まで）

名前1：性別：男女

名前2：性別：男女

名前3：性別：男女

(8)本の送り主の名前（〇〇おじいちゃん、パパ･ママ等）

（18字以内）

(9)本をプレゼントする日：年月日（〇月吉日でも可）

贈る方へのメッセージをご記入下さい

（一行20字の計40字以内）

☆赤ちゃん誕生の場合、ご記入下さい。

（赤ちゃん誕生の登場人物は、ご両親以外を記入して下さい。）

出生の年月日：年月日

時間：（午前 　午後）時分

身長：cm

体重：ｇ

母親の名前：

父親の名前：

医者の名前：

病院の名前：

☆マイ・ウエディング・アニバーサリーの場合、ご記入下さい。

新郎の名前：

新婦の名前：

新婦の旧姓：

結婚後の新居：（町名だけでも可）

結婚の日付：年月日

結婚式場：

☆ゴルフの本の場合、ご記入下さい。

ゴルフコース名：

☆お届け先が、お住まいと異なる場合は、ご記入下さい。

お届け先氏名：様

ご住所：

電話番号：

配達希望日：年月日（指定の場合のみ記入）

経由サイト・ご紹介店舗名がありましたら、ご記入下さい。

その他（ご意見・ご要望がありましたらご記入下さい）

ご記入ありがとうございました。

内容に間違いないか、確認の後、

下記、「送信」ボタンをクリックして下さい。